门诊咳嗽的患者人数不少,不少来到中医科时已经历过抗生素、抗病毒、止咳平喘等治疗了,而且常规的胸片检查也没见异常,偶尔有肺炎支原体抗体阳性的验单,但是经历过一轮的治疗后有些还是反复咳嗽的。按照很多患者的原话说,“医生,我没病,胸片检查也没事,就是咳嗽不舒服”。那么今天主要聊的是慢性咳嗽,因为我门诊慢性咳嗽的为多。根据咳嗽的诊断与治疗指南来看,慢性咳嗽通常指咳嗽8周以上,无慢性呼吸系统疾病史,体检肺部未见异常,胸片正常,常规治疗无效的咳嗽。慢性咳嗽的常见原因有鼻后滴流综合征,咳嗽变异性哮喘,胃食管反流性疾病,病毒感染后咳嗽,ACEI相关咳嗽等。临床上治疗咳嗽我是针药结合,先针灸后中药,有时刚采集完病史就在诊桌旁边就针灸治疗了,配合些辅助动作,很多当场就会有缓解的。那是因为我发现了上述常见的慢性咳嗽的原因里面都包含一个共同点,那就是都会影响到咳嗽相关的肌肉的功能的改变,而针灸刚好可以调节这个方面问题。譬如:病毒感染后咳嗽指呼吸道病毒感染后的慢性咳嗽,包括病毒性支气管炎,病毒性肺炎不在内,通常出现咳嗽之前有明确的上呼吸道感染病史。由于炎症期间的充血水肿等病理改变会影响到咳嗽相关的肌肉功能,可选择董氏奇穴的灵骨、大白等穴位治疗;胃食管反流性疾病是由于胃酸刺激气管所致,我们针灸可以调节胃肠道功能,减轻胃食管反流的发生率,进而治疗咳嗽,通常可针灸中脘、足三里等穴位等等。此外,ACEI药物相关性咳嗽也不可忽视,这个通过问病史就可以初步诊断的,对于患者来说可以无药而愈的。我就遇到过好几例高血压病的阿姨因为服用ACEI类降压药物所致的咳嗽,停药即可。
患者男,62岁,“腰痛、血尿3天”就诊。初诊时候患者诉腰酸不适,大便稀,次数多;患者既往泌尿系结石病史,于外院手术治疗。初诊泌尿系彩超: 初诊时候予以肾气丸加减治疗;理由如下: 1、患者慢性病程,反复发作,久病必虚; 2、临床表现以腰部酸痛不适为主,而肾气丸在伤寒论里头有“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者肾气丸主之”,临床症状来看,结石发作时候腰痛、伴下腹部不适,小便痛均与之符合‘ 3、日本经方巨匠大塚敬节临床运用肾气丸治疗产后遗尿症,从西医来看于盆底肌肉功能相关,同样,泌尿系结石倘若泌尿系平滑肌功能正常,其排石的能力肯定会得到加强; 上述理论还得感谢亦友亦师的黎崇裕医生,我们在日常的学习交流中有过沟通。 患者坚持了服药1个月, 随诊回复我如下: 没错,患者复查了两次,均提示积水消失,结石也不见了。 感谢患者朋友的信任与坚持,也感谢黎崇裕医生的平素指导与分享临床经验。
门诊经常会有患者诉说咳嗽、喷嚏、跑步等会出现漏尿的情况,严重影响生活质量,那么到底是怎么回事呢?其实,相当部分患者是由于压力性尿失禁所致。 一、概念:压 力 性 尿 失 禁(stress urinary incontinence,SUI)是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出;尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。中国成年女性SUI的患病率高达18.9%,在50~59岁年龄段,SUI的患病率最高,为28.0%。SUI的诊断主要依据主观症状和客观检查,并需除外其他类型的尿失禁及膀胱疾病。 二、病理机制 SUI的病理生理机制包括:(1)膀胱颈及近端尿道下移;(2)尿道黏膜的封闭功能减退;(3)尿道固有括约肌功能下降;(4)支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。 三、SUI严重程度的评价 1. 临床症状主观分度:采用Ingelman-Sundberg分度法。轻度:尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时,不需使用尿垫;中度:尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时,需要使用尿垫;重度:轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。 2. 客观检查:采用尿垫试验,推荐1 h尿垫试验。试验时膀胱要充盈,持续1 h,从试验开始患者不再排尿。预先放置经称重的尿垫(如卫生巾)。 试验开始15 min内患者喝500 ml白开水;之后的30 min,患者行走,上下1层楼的台阶。最后15 min,患者应坐立10次,用力咳嗽10次,原地跑步1 min,拾起地面物体5次,再用自来水洗手1 min。试验结束时,称重尿垫,要求患者排尿并测量尿量。漏尿量≥2 g为阳性。轻度:2 g≤漏尿量
湿疹是一种常见的由于多种内外因素引起的急性或者慢性过敏性皮肤病,是一种常见的表皮炎症,主要表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、瘙痒和反复发作。中医认为其发病与风、湿、热之邪关系密切。 由于湿疹病程比较长,单纯内服药物效果欠佳,也不方便,今天就介绍下两种我自制的湿疹外用药物。这些是经过几十年临床反复验证,确实有效的(在这里感谢我的好朋友,我才有机会接触并且学习)。 湿疹一号方(解毒祛湿膏,药膏剂型),主要作用是祛湿止痒,适用于慢性湿疹,伴随皮肤皲裂,渗液不算多,偏于湿热邪气为主的情况,直接涂抹皮损之上,每日1-2次。 湿疹二号方(散剂),主要作用是祛湿止痒,消炎退肿,用于湿疹热邪偏重等情况,可直接将药粉敷在皮损处。 有感于老师无私地把久经临床验证的好知识传授于我,教我药物配方及制作流程,上述自制药物在我门诊就诊的患者可凭挂号单免费接受换药治疗一次。 温馨提示,湿疹患者平素饮食生活注意事项: 1、食物:忌食用虾、海鲜等; 2、建议不要种花草、养宠物,以免吸入花粉、尘螨、真菌孢子等; 3、环境:注意日光、温度、湿度的变化; 4、神经精神因素也会导致湿疹反复发作加重 我治疗皮肤病以董氏奇穴五行针灸调理脏腑功能,由于“久病必瘀”,对于慢性病变常辅助以刺络放血;在中医辩证与辨病相结合的基础上予以中药内服与外用的治疗。因药物需要手工制作,有需要的可以加我微信提前预约,注意备注“湿疹”。
脐灸开展以来深受欢迎,但是由于时间的关系,相当部分患者很难坚持完成治疗的疗程,因此将脐灸的药饼进行适当的改良,使得药物更利于吸收,因此脐贴也出现了。关于脐贴的原理,以前脐灸的公众号里面就有说过,今天再重复下吧。 首先,神阙穴在人体正中,天地之间,能转通枢机,沟通上下阳气;脐又为先天之结蒂,又为后天之气舍,介于中下焦之间,脐下肾间动气之处,十二经之根,元气之所系,生气之源。所以古代医家极为重视脐是的特殊作用,把它广泛应用于内、外、妇、儿、老年、皮肤、五官等多种疾病的防治之中,并把它作为保健延年之法。 其次,脐贴的药膏可以通过局部的穴位刺激及吸收的途径,起到健脾和胃、升清降浊;调理冲任、温补下元;通调三焦、利水消肿;通经活络、理气和血;固精止带;扶正祛邪、养生延年的功效。脐贴对于胃肠病、妇科病、男性病、衰老性疾病等方面发挥着较其他病症更为显著的作用。 问题: 1、问:哪些人群适合脐贴? 答:总的来说,虚寒体质的人群是最适合的;譬如:宫寒证的痛经、月经不调、妇科肿瘤、子宫肌瘤、排卵障碍性不孕等,脾胃虚寒的慢性腹泻、胃炎等,肾虚的早泄滑精等,其它如雀斑等等。 2、问:如何判断自己是虚寒体质的人群? 答:“人过四十,阴气自半”,意思是到了四十岁(指年龄的增长到一定程度),肾气会衰退,其中就包括了肾阳虚,简单的说就是大部分人随着年龄的增长而阳气亏虚;尤其对于南方来说,酷暑难耐时空调环境及冷饮等加重了阳气的亏虚。因此,对于大部分人群应该适合的,具体的话得面诊后才能确定。 3、问:脐贴会有啥感觉? 答: 脐贴后局部会有稍发热的感觉,无其他明显不适。 4、问:每次脐贴需要多长时间?疗程如何安排? 答:每次脐贴3-4小时左右都可以,因为药物无明显局部刺激作用,方便的话可以适当延长时间;一般每日1贴;2周一个疗程。 5、问:脐贴前需要什么准备?有啥注意事项? 答:脐贴前无需特别准备,贴上药膏后避免剧烈运动即可。 6、问:脐贴的药物会吸收吗?、 答:肯定会;从现代医学来看,脐部的皮肤结构特点最有利于药物的吸收。脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合的地方,表皮角质层最薄,屏障功能最弱,药物易穿透弥散,并且脐下无脂肪组织,皮肤和筋膜、腹膜相连接,故渗透力强。 李俊医师简介:副主任医师,硕士研究生,毕业于广州中医 药大学,现任世界中医药学会联合会古代经典名方临床研究专业委员会委员,广东省 中医药学会复诊 专业委员会委员,目前从事中医临床诊疗工作。
最近,总是有人问我每天做针灸治疗自己的颈肩部会不会痛?痛了怎么办? 我的回答是“我的颈肩部有时肯定会痛”,但是并不是像某些患者朋友想的一样,我会去找同事针灸推拿治疗,因为我有针对像我这种轻度颈肩痛的最强有力的武器,那就是站桩。 本人有幸跟随广东省中医院特聘主任导师谭老师学习阳掌疗法,老师要求我们站桩练习。我当时每天六点钟起床去站桩,一般每次练习四十分钟左右。坚持一段时间后发现站桩时以前颈肩部经常酸痛的地方会有发热、蚂蚁行走的感觉,每次站桩完毕后都会感觉到前所未有的放松感。随着我站桩的继续,我发现站桩对于胃肠道功能、睡眠等调整的作用尤为明显。 从中医角度来看站桩起作用的机理在于其有寻找“瘀滞”的地方以及“自通”的功能。我们一般站桩都是膝关节微曲,松肩垂肘,小臂微曲的,其实已经在上肢及下肢十二经脉所过之处人为的制造小的“瘀滞”,通过这些来启动机体的“自通”功能,通过发现“气滞血瘀”的地方,反复冲击、修复它,直到达到平衡的状态,相当于我们的电脑坏了来个“一键还原”,达到初始设置。中医认为痛症的根本原因在于“不通则痛”,站桩既然具备“自通”功能,那么,对于颈椎病、腰椎病、肩周炎等痛症是最为适合的,同时也适合于所有由于气滞血瘀所致的疾病。 我经常建议我门诊经过针灸治疗的患者,病情明显好转甚至治愈之后进行站桩练习来预防保健的,考虑到前期预约站桩的时间不统一,现初定于每周六(具体时间未定)为有需要的朋友提供站桩方面的指导,(接受过我针灸治疗的患者朋友优先),可以扫二维码加我微信(备注站桩),然后可在“珠海桩友群”预约,每次3-5人,还可以提供一个体验阳掌疗法治疗颈肩腰腿痛的名额。
自从学习浮针、使用浮针后临床上治疗很多疾病不仅简单起来了,更是重复性、可预见性高了很多,这是为何?是由于浮针医学的基础理论所决定的。浮针医学的靶点在于患肌,这与传统针灸寻找穴位的理论不一致,传统针灸取穴的原理有很多,到底哪种才是最适合的与个人临床经验、理论水平都有关系,因此要在大范围的穴位中取到最佳的往往没那么容易,而浮针只要能够准确找到患肌,再配合正确的进针、扫散、再灌注等处理疗效基本可以确定的了。 看看我做浮针的几个代表性案例吧。 浮针治疗大腿肌肉抽搐病例:前几天刚下班时,急诊科的熟人打电话给我,说是小朋友的大腿肌肉抽搐,近日有拉伤病史,没有骨折等病变,一听到“拉伤”这个词,我心里就有底了,于是带好浮针下去急诊,查体时发现小朋友的右侧大腿肌肉一直抽搐,无明显疼痛,经过检查患者内收肌为患肌,一针治疗后抽搐即刻停止,患者家属直呼不可想象的速度,因为此前已经去过其他三甲医院看过的了,都是无效而回。 浮针治疗背部发冷病例:患者女,60岁,“反复背部发冷感10年余,加重1月”。患者10年前出现背部发冷,以两肩胛骨之间为甚,冬天加重,夜间入睡后为甚,偶伴有腹部发冷感,无腹泻,无头痛不适,舌淡齿痕,苔薄白,脉细。患者于外院予以中药、拔罐、按摩等治疗均无明显疗效。 初诊:患者背部发冷,舌淡齿痕苔薄白,脉细,由于患者惧怕针灸,因此未予以针灸治疗。初诊予以附子汤合当归四逆汤5剂,患者诉服药后无改善。 二诊:患者仍诉背部发冷不适,夜间为甚,舌淡齿痕苔薄白,脉细。查体:双竖脊肌(+++),肩胛提肌(++)、岗上肌(+)、小圆肌(++),相关患肌予以浮针治疗,治疗完毕后患者立即感觉背部放松,前所未有的舒服感,当天夜间无背部发冷发作。此后予以浮针治疗两次,经过随访至今,患者背部夜间无发冷感。 浮针治疗面瘫病例:患者男,55岁,因“突发口角歪斜1周”来诊,右侧额纹消失,口角歪斜,鼓腮、吹口哨漏气,患侧食物残留。外院颅脑MRI检查未见异常,考虑周围性面瘫的诊断。我先予以头皮针、体针针灸一次,嘱咐患者隔日针灸一次。由于患者比较着急,在起病的第十天开始予以浮针处理了右侧胸锁乳突肌、咬肌、额肌等部位,三次浮针治疗后基本恢复正常,也就是病程的第15天就基本看不出来面瘫病史了,患者诉唯一的不适感是右眼有干涩的感觉。还有就是,患者全程配合中药黄芪桂枝五物汤加减治疗,未予以激素、营养神经的西医治疗的。 浮针治疗肩周炎病例:患者曾某,女,86岁,“双肩关节疼痛不适伴活动受限3月”经本院同事介绍前来就诊。经检查,双侧小圆肌(+++)、大圆肌(++)、岗上肌(++)、三角肌(++)、竖脊肌(+++),然后针对患肌皮下进针、配合再灌注活动治疗,经过一次治疗后疼痛明显缓解,双上肢活动范围明显增大。经过四次治疗症状明显缓解,病情稳定。 浮针治疗膝关节酸痛不适病例:患者男,40岁,“反复右膝关节酸痛不适多日”就诊,否认外伤史,查体:右侧内收肌(++)、股四头肌(++)、胫骨前肌(++),予以浮针治疗两次后症状消失。 浮针治疗腰痛病例:患者男,45岁,“腰痛4天”就诊,患者诉腰痛,以脊柱中间痛为主,伴有两侧疼痛,否认外伤史,既往腰痛病史,查体:双竖脊肌(+++)、腰方肌(++)、腹直肌(++)、腹外斜肌(++),予以浮针治疗三次腰部疼痛基本消失。 此外常见的还有颈椎病、腹痛、头痛等等,就不费时间一一列出了,因为每天都是重复干这些活,只是把以前写过的复制过来,留出时间多看看书学习学习。
周围性面瘫又称面神经炎,为面神经管内的面神经的非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪。一般症状是口角歪斜,流涎,鼓腮和吹口哨漏气,食物残留病侧齿颊之间,可伴味觉丧失、乳突部疼痛等。 查体可见:一侧面部额纹消失,睑裂变大,鼻唇沟变浅,病侧口角低垂,示齿时口角歪向健侧,皱眉受限,眼睑闭合无力或者闭合不全等。由于面瘫急性期存在面神经缺血水肿等病理改变,不宜过强刺激,所以临床上治疗周围性面瘫根据不同的时期用的针灸方法也不一样。急性期:一般予以头皮针、体针、刺络放血等治疗即可。 恢复期:宜使用浮针治疗。临床上常见的患肌是胸锁乳突肌、咬肌、颧肌、额肌等。 医案:患者女,60岁,“口角歪斜2周”就诊。2周前患者晨起时发现口角歪斜,鼓腮漏气,左侧齿颊间食物残留,左侧额纹消失,无肢体麻木乏力,无头痛头晕,无恶心呕吐,舌红苔薄白,脉细。患者于外院予以激素、中药、针灸等治疗后恢复欠佳。查体:左侧额纹减少,鼻唇沟变浅,口角右侧歪斜,左眼睑闭合不全。浮针专科查体:左侧胸锁乳突肌(++)、左咬肌(++)、左侧额肌(++)。治疗上予以左上肢远程轰炸,同时处理患肌部位。前后予以浮针治疗八次,面瘫症状明显好转,基本看不出面瘫表现。 以上是我浮针治疗面瘫的病例。因为涉及患者隐私,我没有拍照片前后对比。
患者女,60岁,“反复背部发冷感10年余,加重1月”。患者10年前出现背部发冷,以两肩胛骨之间为甚,冬天加重,夜间入睡后为甚,偶伴有腹部发冷感,无腹泻,无头痛不适,舌淡齿痕,苔薄白,脉细。患者于外院予以中药、拔罐、按摩等治疗均无明显疗效。初诊:患者背部发冷,舌淡齿痕苔薄白,脉细,由于患者惧怕针灸,因此未予以针灸治疗。初诊予以附子汤合当归四逆汤5剂,患者诉服药后无改善。二诊:患者仍诉背部发冷不适,夜间为甚,舌淡齿痕苔薄白,脉细。查体:双竖脊肌(+++),肩胛提肌(++)、岗上肌(+)、小圆肌(++),相关患肌予以浮针治疗,治疗完毕后患者立即感觉背部放松,前所未有的舒服感,当天夜间无背部发冷发作。此后予以浮针治疗两次,经过随访一周,患者背部夜间无发冷感。思考:1.中医辨证用药的思索:《伤寒论》中背部恶寒的条文如下:“口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之”“伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之”“夫心下有留饮,其人背寒冷如手大”。此案根据患者舌脉考虑附子汤证为主,予以附子汤合当归四逆汤,而患者服药后无任何改善。二诊时背部触诊发现竖脊肌呈现出“紧、僵、硬、滑”的改变,顿时觉得葛根汤才是最适合的了,若初诊予以葛根汤说不定情况又不一样了;中医也同样需要重视局部的体格检查,结合局部检查来指导辨证用药。2.针灸治疗的机理:近期符仲华老师谈到了“浮针医学如何扶正祛邪”的问题,刚好从生理学方面给出了个完美的解释,那就是浮针通过放松患肌局部紧张的肌肉,从而放松了被肌肉压迫穿行于其中的血管,血管所管辖的区域的缺血状态得以改变。
患者女,13岁,“反复腹痛半年余”就诊。患者诉半年前无明显诱因出现腹痛,以脐周疼痛为主,呈阵发性发作,基本每日都有发作,偶疼痛剧烈难忍,无腹泻,无恶心呕吐,无恶汗发热,无反酸,无腰痛,无尿频尿急尿痛,患者于某三甲医院就诊,完善腹部彩超、血常规、生化等检查均未见异常,予以中药口服(具体不详)两月余,未见缓解。经熟人介绍前来就诊。2月14日初诊:患者近几日腹痛频发,每日3-4次左右,呈阵发性,偶腹痛剧烈,其余同前,查体:心肺(-),腹部查体可见脐周围肌紧张,舌淡苔薄白,脉细。查体后我想到两个方法,一个是针灸,腹部可以查到明显的患肌;其次就是小建中汤,《伤寒论》中“腹中急痛,先予小建中汤”,况且患者腹部查体完全符合小建中汤的腹证。根据腹证可以找到针药结合的切入点了。然后马上治疗,针灸完毕后患者诉腹部不适感明显减轻,同时予以小建中汤4剂,4天后随访,患者诉腹部偶有不适感,腹痛每日1-2次,无剧烈腹痛发作。此后再次予以针灸治疗3次,患者无腹痛发作。 我认为针药结合是中医医师的必须的技能。正如《千金要方》里面所说:汤药攻其内,针灸攻其外,则病无所逃。我认为“内”指的是脏腑、气血津液等,“外”指的是经脉、经筋等。因此治疗疾病可以从下列两个方面进行调节:1、针灸调经络,包括经脉、经筋等。2、通过服用药物,给机体以物质基础方面的补充,利用其“四气”、“五味”、升降浮沉、归经等特性,尤其是药物的偏性,如“寒者热之、热者寒之”等来调整脏腑的阴阳偏盛,气血津液的代谢异常等情况。所以,针药结合其实就是功能与物质的结合,缺一不可。